ただ今、後援会会員を募集しております。
　地元千葉市のために一生懸命頑張る所存でございます。
　一人でも多くのご支援とご協力を賜りますようお願い申し上げます。

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　下記にご記入ください。

Ｑ 1	お名前
Ｑ 2	フリガナ
Ｑ 3	性別	男性 女性
Ｑ 4	メールアドレス
Ｑ 5	郵便番号
Ｑ 6	住所
Ｑ 7	電話番号
Ｑ 8	ＦＡＸ番号
	ご意見等がありましたら、お書きください

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